Dabigatran Etexilate Mesylate i Zastawkowa choroba serca

• Nazwa niezastrzeżona: dabigatran
• Postać farmaceutyczna: nie
• Inne znaki handlowe: Pradaxa

Zmniejszenie ryzyka udaru mózgu i zatorowości systemowej u pacjentów z bez zaworu migotaniem przedsionków.

Niektóre dane świadczą o tym, że dabigatran 150 mg dwa razy dziennie może powodować podobne lub lepsze wyniki u tych pacjentów w porównaniu z Warfaryną.

American college piersi lekarzy (świadczenie), Amerykańskiego uderzenia skojarzenia (ASA) i, wg, TAK, jak i inni eksperci obecnie zaleca się leczenie przeciwzakrzepowe u wszystkich pacjentów z bez zaworu migotaniem przedsionków (np. migotanie przedsionków, przy braku reumatyczne mitralnej stenosis, protezy zastawki serca lub mitralnej), które są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia udaru mózgu, przy braku przeciwwskazań.

Przeciwzakrzepowe terapii u pacjentów z migotaniem przedsionków, z reguły są wykonywane w taki sam sposób, jak u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Wybór leczenie przeciwzakrzepowe opiera się na pacjenta ryzyku udaru mózgu i krwawienia. W sumie terapii przeciwzakrzepowej (zwykle warfaryna) zaleca się u pacjentów z umiarkowanym do wysokiego ryzyko udaru mózgu i przyjęcia niskim ryzykiem krwawienia, podczas gdy aspiryna lub brak leczenie przeciwzakrzepowe może uwzględnić u pacjentów z niskim ryzykiem udaru mózgu. Pacjenci narażeni na zwiększone ryzyko udaru mózgu, zazwyczaj obejmują te Z do niedokrwiennym lub TIA, starość (np. ≥75 lat), historii nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, czy franków szwajcarskich. Ponadto, płeć żeńska jest ważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków, zwłaszcza u pacjentów w wieku ≥75 lat.

Lekarzi i inni eksperci sugerują zastosowanie dabigatran jako alternatywy zapewnienie u niektórych pacjentów z migotaniem przedsionków zwiększa ryzyko udaru mózgu (na przykład, Warfaryna-naiwni pacjenci, te z trudem utrzymując leczniczego Cinre z Warfaryną, tych, którzy przyjmują wiele leków, które mogą wchodzić w interakcje z Warfaryną). Warfaryna może nadal być korzystne w niektórych pacjentów, takich jak osoby z ciężką niewydolnością nerek lub chorobami wątroby w historii niestrawność lub wrzody przewodu POKARMOWEGO, hemodynamicznie istotne wady serca lub protetyczny zastawki serca, i tych, którzy już doskonałe osiągnięcia antykoagulacja z Warfaryną zarządzania (na przykład, INR w zakresie terapeutycznym >70% czasu).

Względna skuteczność i bezpieczeństwo dabigatran i inne non-antagonista witaminy K doustne leki przeciwzakrzepowe (np. apiksaban, rywaroksaban) jeszcze nie w pełni wyjaśnione.

TAK i ASA twierdzą, że apiksaban, dabigatran lub rywaroksaban może być przydatną alternatywą zapewnienie w profilaktyce udaru mózgu i systemowej choroby zakrzepowo-zatorowej u Niektórych kobiet z napadowe lub stałe migotaniem przedsionków i pewne czynniki ryzyka, które nie mają protez zastawek serca lub hemodynamicznie istotnych zawór chorób, ciężką niewydolnością nerek (Clcr <15 ml/min), zmniejszenie masy ciała (<50 kg) lub postępującej choroby wątroby (zaburzenia krzepnięcia podstawowe funkcje).

Przy wyborze odpowiedniej leków przeciwzakrzepowych, uwzględnia indywidualne pacjenta, ryzyka udaru mózgu i krwawienia; spełnienie pacjentów, preferencje i choroby towarzyszące; cena; obecność agentów, aby odwrócić działanie przeciwzakrzepowe, w przypadku powikłań krwotocznych; dostępność pomieszczeń dla kontroli INR; i stopień bieżąca kontrola INR u pacjentów już przyjmujących warfarynę.

Nie należy stosować u pacjentów z protetyczny mechanicznych zastawek serca; zwiększone ryzyko poważnych krwawień i zakrzepowo-zatorowych, obserwowanych w takich pacjentów, otrzymujących dabigatran w porównaniu z Warfaryną terapii.

Skuteczność i bezpieczeństwo nie oceniano u pacjentów z innymi formami wad zastawek serca, w tym z bioprosthetic zastawek serca; stosowanie nie jest zalecane u tych pacjentów.

Leczenia i prewencji wtórnej zakrzepicy żył głębokich i/lub Tel

Leczenie i profilaktyka wtórna ostrej zakrzepicy żył głębokich i/lub Tel po początkowym leczenia pozajelitowego leków przeciwzakrzepowych w ciągu 5-10 dni.

Jest również stosowany jako rozszerzonej terapii w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu zakrzepicy żył głębokich i Tel u pacjentów, wcześniej leczonych ostrych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.

Zalecany jest świadczenie jak najlepszą opcję dla dłuższej antykoagulacja u pacjentów z bliższego podziałów zakrzepicy żył głębokich i/lub Tel po rozpoczęciu leczenia pozajelitowego leków przeciwzakrzepowych; jednak, w oczekiwaniu na więcej danych z dabigatran, świadczenie obejmuje stosowanie warfaryny lub MWF za dabigatran u takich pacjentów.

Kardiowersja migotanie przedsionków/przedsionków

Stosowany w profilaktyce udaru mózgu i zatorowości systemowej u pacjentów poddawanych farmakologiczna lub elektryczna kardiowersja migotanie przedsionków/przedsionków.

Chociaż warfaryna jest tradycyjnie używany, dabigatran polecany jest świadczenie jak rozsądny wybór leków przeciwzakrzepowych dla precardioversion leki przeciwzakrzepowe u chorych z migotaniem przedsionków, dłużej niż 48 godzin lub nieznanej długości; z długotrwałego precardioversion leki przeciwzakrzepowe, na ogół nie jest konieczne u pacjentów z migotaniem przedsionków na krótki okres (np. ≤48 godzin).

W strukturze tromboprofilaktyka na tle dużych operacji ortopedycznych

Zapobieganie pooperacyjnej zakrzepicy żył głębokich i Tel u pacjentów poddawanych hip wymiana chirurgii.

Jak skutecznie jak enoksaparyny w zmniejszaniu ryzyka rozwoju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych obieralny stawu-operacja wymiany z podobnymi wskaźnikami krwawienie.

Stosowany w profilaktyce choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych totalna kolana-wymiana chirurgii.

Świadczenie dabigatran uważa za możliwe do zaakceptowania dla farmakologicznej strukturze tromboprofilaktyka na tle u pacjentów poddawanych stawu biodrowego lub stawu kolanowego-wymiana chirurgii; jednak, o niskiej masie cząsteczkowej heparyny (MWF), ogólnie, jest korzystne. Dabigatran może być rozsądny wybór, gdy MWF nie jest dostępna lub nie może być stosowany.

Po wybraniu odpowiedniego trybu strukturze tromboprofilaktyka na tle wziąć pod uwagę takie czynniki, jak wilgotność skuteczność, ryzyko krwawienia, organizacja i przestrzeganie standardów.

Cerebralna Zator

Służy do wtórnej profilaktyki kardioemboliczny udaru mózgu u pacjentów z Tia lub niedokrwiennym i towarzyszącym migotaniem przedsionków. Świadczenie polega na użyciu dabigatran (150 mg dwa razy dziennie) za warfaryny u tych pacjentów.

Przeciwpłytkowe, zwykle jest korzystne, doustne leki przeciwzakrzepowe w prewencji wtórnej noncardioembolic udaru mózgu u pacjentów z upuszczonych niedokrwiennym lub TIA.