Warfarin Sodium i Choroba wątroby

• Nazwa niezastrzeżona: warfarin
• Postać farmaceutyczna: nie
• Inne znaki handlowe: Coumadin, Jantoven

Leczenie i wtórna profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (zakrzepicy żył głębokich i/lub Tel).

Inicjowanie jednocześnie z dożylne antykoagulantem (np. o niskiej masie cząsteczkowej heparyny [MWF], heparyny [związany z całej tej monografii z heparyny nefrackzionirovannam], fondaparynuks). Strop dożylnego i doustnego leczenia przeciwzakrzepowego w ciągu ≥5 dni i do stabilnego INR ≥2 została zachowana w ciągu ≥24 godzin, to należy przerwać wstrzykiwanie leków przeciwzakrzepowych.

Przeciwzakrzepowego terapia zwykle nie zaleca się leczenia izolowanego dystalnej zakrzepicy żył głębokich, jeśli objawy są nasilone i istnieje ryzyko, że dany skrzepów krwi.

American college piersi lekarzy (świadczenie) zaleca umiarkowanej intensywności leczenia przeciwzakrzepowego (docelowy INR 2.5, zakres 2-3) dla większości pacjentów z DVT lub Tel.

Odpowiedni czas trwania terapii zależy od indywidualnych czynników (na przykład, lokalizacja skrzepów krwi, obecność lub brak czynników prowokujących, raka, pacjentów ryzyko krwawienia). W większości przypadków żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zaleca się nie mniej niż 3 miesięcy leczenia przeciwzakrzepowego. Długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe (>3 miesięcy) może być traktowany u poszczególnych pacjentów (na przykład tych z idiopathic [sprowokowany] DVT lub PE, które są w niskim ryzykiem krwawienia, pacjent z nowotworem z DVT lub PE). (Zob. dawkowanie w dawce i administracji).

Warfaryna jest zazwyczaj korzystne jest antykoagulantem do długotrwałego leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych bez nowotworu; jednakże, u pacjentów z chorobą nowotworową, świadczenie polega na wykorzystaniu MWF nad warfaryną w życie pewnych czynników takich pacjentów, co może mieć wpływ na terapii warfaryną (np. być może odpowiedź na warfaryna, interakcje leków, konieczność inwazyjnych procedur, które wymagają odstawienia leków przeciwzakrzepowych).

Używany w niektórych pacjentów pediatrycznych z DVT lub PE. LMWHs lub heparyna zaleca się, zarówno początkowego, jak i ciągłego leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u dzieci; jednak, warfaryna mogą być wyświetlane w niektórych sytuacjach (np. nawracające idiopatyczną żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej).

Leczenie i prewencja wtórna powikłań zakrzepowo-zatorowych żył wtórnego wykorzystania centralnego żylnego urządzeń dostępu (CVAD) u dzieci. Usuwanie dotkniętych CVAD jeśli przestał działać lub jest wymagane, jednak, jeśli chcesz CVAD, świadczenie obejmuje świadczenie leki przeciwzakrzepowe, podczas gdy cewnik jest usuwany. Po pierwszych 3 miesiącach terapii, mogą rozważyć stosowanie profilaktycznych dawek warfaryny (INR w zakresie docelowym 1.5–1.9); jednak, terapeutycznej dawki może być konieczne, gdy nawracające choroby zakrzepowo-zatorowej występuje.

Zapobieganie pooperacyjnych żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów poddawanych biodra lub kolana zastępstwa operaci złamań biodra lub operacji chirurgicznej.

Świadczenie zaleca strukturze tromboprofilaktyka na tle zwykłego zarządu (z farmakologicznej i/lub mechanicznie) u wszystkich pacjentów poddanych poważne operacje ortopedyczne (biodra lub kolana zastępstwa operaci, biodra-złamanie operacji chirurgicznej). Kontynuuj strukturze tromboprofilaktyka na tle co najmniej 10-14 dni, i, być może, w ciągu 35 dni po zabiegu.

Kilku agentów przeciwzakrzepowe (np. LMWHs, fondaparynuks, małe dawki heparyny, warfaryna, kwas acetylosalicylowy), zalecany świadczenie dla farmakologicznej strukturze tromboprofilaktyka na tle u pacjentów poddawanych poważne operacje ortopedyczne. Chociaż LMWHs, zazwyczaj preferują alternatywne leki (na przykład, Warfaryna), może być rozpatrzona, jeśli MWF nie jest dostępna lub nie może być używany (na przykład, u pacjentów z heparyna-wywołane małopłytkowość [hit] lub w tych, którzy nie chcą lub nie idą na współpracę z sub-m zastrzyki).

Po wybraniu odpowiedniego trybu strukturze tromboprofilaktyka na tle wziąć pod uwagę takie czynniki, jak wilgotność skuteczność, ryzyko krwawienia, organizacja i przestrzeganie standardów.

Profilaktyka udaru mózgu i zatorowości systemowej u pacjentów z migotaniem przedsionków. Świadczenie, acc, aha, Amerykańskiego uderzenia skojarzenia (asa), i inni eksperci zalecają leczenie przeciwzakrzepowe (np. Warfaryna, kwas acetylosalicylowy) u wszystkich pacjentów z bez zaworu migotaniem przedsionków (np. migotanie przedsionków, przy braku reumatyczne mitralnej stenosis, protezy zastawki serca lub mitralnej), które są ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu, jeśli taka terapia jest przeciwwskazane.

Wybór leczenie przeciwzakrzepowe opiera się na pacjenta ryzyku udaru mózgu i krwawienia. W sumie terapii przeciwzakrzepowej (zwykle warfaryna) zaleca się u pacjentów, którzy mają średnim lub wysokim ryzykiem udaru mózgu i przyjęcia niskim ryzykiem krwawienia, podczas gdy aspiryna lub brak leczenie przeciwzakrzepowe może uwzględnić u pacjentów z niskim ryzykiem udaru mózgu. Pacjenci narażeni na zwiększone ryzyko udaru mózgu, zazwyczaj obejmują te z starością (np. ≥75 lat), historii nadciśnienia tętniczego, cukrzycy lub niewydolności serca. Ponadto, populacja badania pokazują, że płeć żeńska jest ważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków, zwłaszcza u pacjentów w wieku ≥75 lat.

TAK i ASA twierdzą, że doustne leki przeciwzakrzepowe nie jest zalecane u kobiet ≤65 lat z migotaniem przedsionków i bez innych czynników ryzyka; zamiast tego, antyagregator terapia jest doskonałym rozwiązaniem w niektórych kobiet z niskim poziomem ryzyka.

U pacjentów z migotaniem przedsionków zwiększa ryzyko wystąpienia udaru mózgu, które nie mogą przyjmować lub nie przyjmować doustne leki przeciwzakrzepowe z innych powodów, niż obawy co do masywnego krwawienia (na przykład te, które doświadczają trudności w utrzymaniu stabilnego Cinre, kwestie zgodności, ograniczenia dietetyczne, ograniczenia materialne), terapia klopidogrelom i aspiryną, a nie aspirin jest zalecane.

Przeciwpłytkowe mogą być używane w połączeniu z Warfaryną terapia w niektórych pacjentów, którzy mają towarzyszących stanów, które wymagają zastosowania przeciwpłytkowy terapii (na przykład z niedawna noclegów wewnątrzczaszkowy stentu, osób z ostrym zespołem wieńcowym).

TAK i ASA twierdzą, że apiksaban, dabigatran lub rywaroksaban może być przydatną alternatywą zapewnienie w profilaktyce udaru mózgu i systemowej choroby zakrzepowo-zatorowej u Niektórych kobiet z napadowe lub stałe migotaniem przedsionków i pewne czynniki ryzyka, które nie mają protez zastawek serca lub hemodynamicznie istotnych zaworu choroba, ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny <15 ml/min), zmniejszenie masy ciała (<50 kg) lub postępującej choroby wątroby (zaburzenia krzepnięcia podstawowe funkcje). Warfaryna, jak zwykle, powinna być metodą z wyboru u pacjentów z ciężką niewydolnością odpisy niekompletnych danych klinicznych wyników z antagonistą witaminy K doustnych leków przeciwzakrzepowych u tych pacjentów.

Eksperci sugerują, dyrektor przeciwzakrzepowe terapii u pacjentów z migotaniem przedsionków w taki sam sposób, jak u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Profilaktyka zatorowości u chorych poddawanych farmakologicznej lub elektrycznej kardiowersji migotania przedsionków.

Lekarzi i inni eksperci zalecają, że pacjenci z migotaniem przedsionków, dłużej niż 48 godzin lub nieznanej długości, które trzeba przejść planowej kardiowersji uzyskaj terapeutycznej antykoagulacja (na przykład, zazwyczaj warfaryna) przez ≥3 tygodni do kardiowersji; jako alternatywy, echokardiografii przezprzełykowej (Mee) podejścia mogą być wykorzystane. Po udanej kardiowersji wszyscy pacjenci powinni otrzymywać terapeutycznej antykoagulacja przez ≥4 tygodnie.

Eksperci sugerują ten sam podejście do struktury tromboprofilaktyka na tle u pacjentów poddawanych kardiowersji migotania przedsionków, które stosuje się u pacjentów z migotaniem przedsionków.

Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej, związane z różnymi rodzajami wad zastawek serca w połączeniu lub jako alternatywy dawka aspirin; ocenić ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej w porównaniu z ryzykiem krwawienia przy określaniu wyboru leczenie przeciwzakrzepowe.

Leki przeciwzakrzepowe warfaryna (INR 2-3) zaleca się u pacjentów z gośćcowymi chorobami mitralnej i towarzyszącym migotaniem przedsionków, lewego przedsionka krwi lub historia zatorowości systemowej.

Świadczenie obejmuje leki przeciwzakrzepowe warfaryna u chorych z gośćcowymi chorobami mitralnej i normalnego rytmu zatokowego, które mają średnicę lewego przedsionka >5,5 cm z powodu ich wysokiego ryzyka wystąpienia migotania przedsionków.

Warfaryna jest również zalecane ACC i AHA dla profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych u niektórych pacjentów z wypadanie płatka zastawki mitralnej i przebyty udar mózgu, u kogo jednoczesnego migotanie przedsionków, niedomykalność zastawki mitralnej lub lewego przedsionka skrzepliny.

W ogóle nie należy rozpocząć przeciwzakrzepowe terapii u pacjentów z infekcyjnego zapalenia wsierdzia, z udziałem rodzimych zawór ze względu na ryzyko poważnych (np. wewnątrzmózgowej) krwotok i brak udokumentowanych skuteczność. U pacjentów z protezą zastawki, już otrzymujących warfarynę, świadczenie zakłada czasowe przerwanie stosowania leku, jeśli infekcyjne zapalenie wsierdzia rozwija się i ponowne zainicjowanie terapii po inwazyjnych procedur nie jest już potrzebny i stabilizuje pacjenta bez objawów neurologicznych powikłań.

Stosowane w ograniczonej liczbie pacjentów poddawanych przezskórnej balon mitralny valvotomy, aby zapobiec lewego przedsionka z wydzieliną.

Stosowany w celu zmniejszenia częstości powikłań zakrzepowo-zatorowych (np. udar mózgu) u pacjentów z protetyczny mechanicznych lub biologicznych zastawek serca.

Ryzyko wystąpienia zatorów systemowych wyżej z mechanicznym przeciwko bioprosthetic zaworów, powyżej pierwszej generacji mechaniczne (np. piłka w komórce w komórce dysku) zawory wobec nowych mechanicznych (np. skorupiak, firma medtronic-Hall nachylenia dysku) zawory wyższe z >1 proteza zaworu i powyżej protezowanie mitralnej przeciwko zastawki aortalnej zaworów; ryzyko wzrasta również w przypadku migotania przedsionków.

Dłuższej terapii warfaryną jest wymagane dla wszystkich pacjentów z mechanicznymi zaworami serca w związku z wysokim ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej.

Leki przeciwzakrzepowe warfaryna zaproponował również u pacjentów z mitralnym bioprosthetic zawory, przynajmniej w ciągu pierwszych 3 miesięcy po wstawieniu zaworu. U pacjentów z bioprosthetic zastawki aortalnej zaworów, które w rytm zatokowy i nie ma innych wskazań do leczenia warfaryną, aspirin zwykle zaleca się, aby pierwszy (na przykład, pierwsze 3 miesiące po wstawieniu zaworu) i długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe. Niemniej jednak, w dłuższej terapii warfaryną (INR 2.5, zakres 2-3) może być pokazany podczas niektórych pacjentów z bioprosthetic zastawek serca, które mają dodatkowe czynniki ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych (np. migotanie przedsionków, do choroby zakrzepowo-zatorowej, dysfunkcja lewej komory, stanów choroby).

W sumie, osiągnięcia docelowego poziomu INR 2,5 (zakres 2-3) zaleca się u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej zaworem, z docelowym INR 3 (zakres 2.5–3.5) zaleca się stosować u osób z mitralnym zaworem. Większą intensywność antykoagulacja warfaryną może być również rozważana u pacjentów z aorty i mitralny, mechaniczne zawory.

Świadczenie zaleca, aby dodać niskie dawki kwasu acetylosalicylowego (np. 50-100 mg na dobę) do leczenia warfaryną u wszystkich pacjentów z mechanicznymi zaworami serca, które są w niskim ryzykiem krwawienia. Terapia może być również uzasadnione w niektórych pacjentów z bioprosthetic zawory (na przykład, osoby z dodatkowymi czynnikami ryzyka zakrzepicy).

Służy do prewencji wtórnej w celu zmniejszenia ryzyka zgonu, ponownego im i powikłań zakrzepowo-zatorowych, takich jak udar mózgu lub system zator po przebytym ostrym UTIЅТ.

W sumie antyagregator terapia jest korzystne dla leków przeciwzakrzepowych w prewencji wtórnej i zmniejszenie ryzyka u pacjentów z miażdżycą, w tym z ostrym im z elewacja segmentu ST; jednak, warfaryna (w połączeniu z niskimi dawkami aspiryny) mogą być podane w poszczególnych pacjentów (na przykład, z migotaniem przedsionków, protezy zastawek serca, lewej komory krwi, lub podobne żylnych powikłań zakrzepowo-choroby).

Producent i inni specjaliści zalecają leczenia warfaryną (docelowy INR 2-3) w połączeniu z niskimi dawkami aspiryny (≤100 mg na dobę) przez ≥3 miesięcy po ostrym im z elewacja segmentu ST u pacjentów z wysokim ryzykiem (np. te z dużą przednią Mi, znaczna niewydolność serca, wewnątrzsercowe zakrzepy są widoczne w badaniu echokardiograficznym, migotanie przedsionków, historia poprzednich zakrzepowo-zatorowych). Potrójnej terapii z warfaryną, małe dawki aspiryny, klopidogrel i jest zasugerował, u niektórych pacjentów (na przykład, z przodu i z lewej komory skrzepliny, które odbywają się wieńcowej stentowanie).

Oral anticoagulation z warfaryna lub inny antagonista witaminy K doustne leki przeciwzakrzepowe (np. apiksaban, dabigatran, rywaroksaban) zalecane w prewencji wtórnej zator mózgu u pacjentów z Tia lub niedokrwiennym i towarzyszącym migotaniem przedsionków, pod warunkiem braku przeciwwskazań istnieje.

Leki przeciwzakrzepowe warfaryna jest również zalecane w profilaktyce udaru mózgu u pacjentów wysokiego ryzyka dla powtarzających się cerebralna zator z innych sercowych źródeł (np. protezy mechaniczne zastawek serca, przednio-mi i lewej komory skrzepliny).

Przeciwpłytkowe, zwykle jest korzystne, doustne leki przeciwzakrzepowe w prewencji wtórnej noncardioembolic udaru mózgu u pacjentów z upuszczonych niedokrwiennym lub TIA.

ASRR, TAK, i Aca, zazwyczaj zaleca się doustne leki przeciwzakrzepowe warfaryna po początkowej terapii heparyną lub MWF u pacjentów z ostrą zakrzepicą zatok żylnych mózgu. TAK i ASA zaleca się po porodzie antykoagulacja z Warfaryną (docelowy INR 2-3) jako alternatywy MWF nie mniej niż 6 tygodni (całkowita minimalna długość 6 miesięcy leczenia przeciwzakrzepowego) po terapii MWF w czasie ciąży U kobiet z zakrzepicą zatok żylnych mózgu. Warfaryna zakłada świadczenie jako opcja dla dłuższej antykoagulacja u dzieci z tętniczego udaru niedokrwiennego związane z sekcja lub kardioemboliczny przyczyną. Warfaryna był również stosowany u dzieci z zakrzepicą zatok żylnych mózgu, które nie mają istotnego krwawienie wewnątrzczaszkowe.

Używany w niektórych pacjentów z zacieranie choroby tętnic obwodowych endarteritis. Jednak, Apki, zwykle zaleca stosowanie przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy i klopidogrel) dla pierwotnej lub wtórnej prewencji zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych.

Nie określono leki przeciwzakrzepowe Warfaryny zalecane świadczenie wszystkich pacjentów z przewlekłą zakrzepowo-zatorowy nadciśnienie płucne.

Może być stosowany jako kontynuacja terapii po tym jak początkowy traktowanie z nonheparin leków przeciwzakrzepowych (np. lepirudin, argatroban) u pacjentów z hitem. Strop terapii warfaryną i nonheparin leków przeciwzakrzepowych dla ≥5 dni do żądanej INR został osiągnięty.

Nie inicjować warfaryną u pacjentów z naciśnij do znacznego regeneracji płytek krwi występuje (na przykład, liczba płytek krwi ≥150,000/mm3); u pacjentów już otrzymujących warfarynę podczas diagnostyki kliknij, świadczenie zakłada wprowadzenie witaminy K. (patrz martwicy pod ostrożność.)