Losartan Potassium i Zwężenie tętnicy nerkowej

• Nazwa niezastrzeżona: losartan
• Postać farmaceutyczna: nie
• Inne znaki handlowe: Cozaar

Zarządzanie tętnicze (w monoterapii lub w połączeniu z innymi klasami leków hipotensyjnych, w tym leki moczopędne).

Antagonistów receptora angiotensyny II jest zalecana jako jeden z kilku preferowanych środków do pierwotnego leczenia nadciśnienia według bieżącego opierających się wytyczna tętniczego; inne preferowane opcje zawierają inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego i tiazydowe leki moczopędne. Chociaż mogą być indywidualne różnice w odniesieniu do rekomendacji do podstawowego wyboru i zażywania narkotyków w określonych grupach pacjentów, aktualne dowody wskazują, że te antigipertenziveh klas leków w zasadzie porównywalne wpływu na ogólną śmiertelność i zaburzenia sercowo-naczyniowe, choroby naczyń mózgowych i nerek wyniki.

Indywidualny wybór terapii; rozważyć cechy pacjenta (np. wiek, pochodzenie etniczne/rasa, choroby towarzyszące, ryzyka sercowo-naczyniowego), a także czynniki związane z narkotykami (np. łatwość zarządzania, dostępność, skutki uboczne, cena).

W 2017 ACC/Ana wielospecjalistyczny nadciśnienia instrukcja klasyfikuje BP u dorosłych na 4 kategorie: normalny, podwyższony, 1 etap nadciśnienie i 2 stadium nadciśnienia tętniczego.

Whelton PK, gdzie Keri RM, z WS silnika aronow i wsp. 2017 ACC/Ana/AAPA/ABC/ACPM/GOOGLE/APhA/Jesion/TsNAP/HMA/blok zalecenia dotyczące profilaktyki, diagnostyki, oceny i kontroli nadciśnienia tętniczego u dorosłych: raport American college of cardiology/American heart association grupy docelowej zgodnie ze standardami dobrej praktyki klinicznej. Nadciśnienie tętnicze. 2018;71:Е13-115.

Osób z Ogród i TATA w 2 różnych kategoriach (np. zwiększonym ogród i normalny TATA) powinien być mianowany na wyższy kategorię BP (np. podwyższone ciśnienie).

Celem profilaktyki i leczenia nadciśnienia tętniczego jest osiągnięcie i utrzymanie optymalnej kontroli PIEKŁA. Jednak, progi PIEKŁO są używane do wykrywania nadciśnienia, optymalny próg BP, na którym można zainicjować przeprowadzenie leków przeciwnadciśnieniowych, i idealna docelowe wartości BP pozostają kontrowersyjne.

W 2017 ACC/Ana nadciśnienia wytyczne zwykle zaleca docelowe BP cel (czyli BP osiągnąć przez farmakoterapia i/lub interwencji niefarmakologiczne) <130/80 mm hg. § u dorosłych, niezależnie od współistniejących chorób i poziom chorób sercowo-naczyniowych miażdżycy (ASCVD) ryzyka. Ponadto, SBP cel <130 mm hg. art. zaleca się, aby niezinstytucjonalizowane ambulatoryjnych pacjentów ≥65 lat ze średnim skurczowe poniżej 130 mm hg. Te zadania BP na podstawie badań klinicznych, które pokazują dalszy spadek ryzyka sercowo-naczyniowego przy stopniowo spadkowy poziomie SBP.

Poprzednie wytyczne nadciśnienie tętnicze zazwyczaj mają docelowe zadania BP na wiek i choroby towarzyszące. Wytyczne, takie jak te, które zostały wydane do JNC 8 grupy ekspertów, zazwyczaj koncentrują się na BP cel <140/90 mm słupa rtęci, niezależnie od ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego i skorzystał BP powyżej progów i docelowych BTS u pacjentów w podeszłym wieku w porównaniu z tymi, zalecanych do 2017 ACC/Ana nadciśnienia zalecenia.

Niektórzy lekarze nadal wspierać poprzedniej cele BTS zalecanych do JNC 8 z powodu obaw o brak generalizacji danych szeregu badań klinicznych (np. sprint badania) są używane w celu wsparcia bieżącej ACC/Ana nadciśnienia zalecenia i potencjalne szkody (na przykład negatywnych skutków ubocznych, koszty leczenia) i korzyści BP spadek u pacjentów z niskim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.

Rozważyć potencjalne korzyści zarządzania tętnicze i cena leku, skutki uboczne i ryzyko związane z korzystanie z kilku leków hipotensyjnych przy podejmowaniu decyzji pacjenta BP celem leczenia.

Do decyzji o tym, kiedy rozpocząć lek terapię (próg BP), w 2017 ACC/Ana nadciśnienia wytyczne obejmuje podstawowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Ocena ryzyka ASCVD zalecanych ACC/Ana dla wszystkich dorosłych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

ACC/Ana, obecnie zalecają początku przeciwnadciśnieniowego leczenia farmakologicznego oprócz styl życia/behawioralnych zmian w ogród ≥140 mm hg. łyżki lub DBP ≥90 mm hg. § u dorosłych, u których nie ma historii choroby sercowo-naczyniowe (np. prewencja pierwotna) i niskie ryzyko ASCVD (10-letnie ryzyko <10%).

W prewencji wtórnej u dorosłych pacjentów z dobrze znanych chorób układu sercowo-naczyniowego lub do stosowania w prewencji pierwotnej u osób narażonych na wysokie ryzyko dla ASCVD (10-letnie ryzyko ≥10%), ACC/Ana polecają początku przeciwnadciśnieniowego leczenia farmakologicznego średnio ciśnienie skurczowe ≥130 mm hg. łyżki lub średnie DBP ≥80 mm hg.

Dorosłych z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycy, przewlekłej choroby nerek (HBP), lub wiek ≥65 lat liczą się z wysokim ryzykiem rozwoju chorób sercowo-naczyniowych; ACC/ANA, że tacy pacjenci muszą leków przeciwnadciśnieniowych rozpoczęły się w piekło ≥130/80 mm hg.

W 1 fazie nadciśnienia tętniczego, Eksperci twierdzą, że to rozsądne, aby rozpocząć lek terapię z użyciem stopniowo-care, w których jeden lek zainicjował i jest ustalane i inne preparaty dodawane są kolejno, aby osiągnąć docelowy poziom PIEKŁA. Początek leków przeciwnadciśnieniowych z 2 pierwszej linii agentów z różnych farmakologicznych klas, zalecanych dla dorosłych pacjentów z 2 etap nadciśnienia tętniczego a średnia reklamy >20/10 mm hg. wieku powyżej BP cel.

Czarny pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, jak zwykle, lepiej reagują na acyklowir blokery kanału wapniowego i leki moczopędne tiazydowe, niż antagoniści receptora angiotensyny II. Jednak połączenie inhibitorów ACE lub receptora angiotensyny II antagonista wapnia kanał bloker i tiazyd moczopędne produkuje podobne GC obniżać w czarny pacjentów, jak i do innych grup rasowych.

Antagoniści receptora angiotensyny II lub inhibitorów ACE mogą być szczególnie przydatne u pacjentów z cukrzycą i HBP; antagoniści receptora angiotensyny II może być również korzystne, jako alternatywy inhibitory ACE, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, z niewydolnością serca lub z chorobą wieńcową i/lub post-Mi.

Profilaktyka sercowonaczyniową chorobliwość i śmiertelność

Zmniejszenie ryzyka wystąpienia udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory.

Doświadczenie pokazuje, że korzyści związane z takim losartan na podstawie leczenie hipotensyjne nie stosuje się do czarny pacjentów.

Wstępne dane wskazują, że aspirin terapii na początku badania u pacjentów otrzymujących Losartan może zmniejszyć ryzyko połączeniu układu sercowo-naczyniowego zgon, udar mózgu i zawał mięśnia sercowego w porównaniu z aspirin terapii na początku badania u pacjentów, otrzymujących Atenolol.

Nefropatii Cukrzycowej

Zarządzanie nefropatii cukrzycowej przejawia się zwiększoną SCR i białkomocz (stosunek albumin w moczu kreatynina ≥300 mg/d) u chorych na cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym.

Polecamy agentów specjalizujących się w leczeniu pacjentów z cukrzycą i trwałe białkomoczu, które nieznacznie podwyższone (30-300 mg/24 godziny) lub powyżej (>300 mg/24 godziny) poziomy wydalania albuminy z moczem; spowalnia szybkość progresji niewydolności nerek u tych pacjentów.

Niewydolność Serca

Antagoniści receptora angiotensyny II zostały wykorzystane w zarządzaniu niewydolności serca.

Bo ich określonych przywilejów, inhibitory ACE były preferowane leki dla zahamowania układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) systemu u pacjentów z niewydolnością serca i obniżonej frakcji wyrzutowej lewej komory (FV LV), jednak niektóre dowody wskazują, że leczenie inhibitorem ACE (Enalapril) może być mniej skuteczne, niż receptora angiotensyny-neprilysin inhibitora (Arnie) terapii (na przykład, sacubitril/walsartan) w zmniejszaniu sercowonaczyniowa śmierć i niewydolności serca, związanych z hospitalizacją.

Antagonistów receptora angiotensyny II może być używany jako alternatywa dla tych pacjentów, u których inhibitora ACE lub Arnie niestosowne.

FAQ, TAK, i niewydolności serca society of America (VUFK) zaleca się u pacjentów z przewlekłą objawową niewydolnością serca i zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory (nyha klasa II lub III), które są w stanie tolerować inhibitora ACE i antagoniści angiotensyny II receptora być włączony do terapii, zawierający Arnie w celu dalszego zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności.